bakgrund
Antalet stroke årligen har minskat successivt men trots det insjuknar fortfarande cirka 20 000 svenskar varje år i stroke och 20% av dessa består av återinsjuknade i stroke. Transitorisk ischemisk attack (TIA) är strokesymptom orsakade av en propp som hinner lösa upp sig innan den orsakar permanent skada i form av en hjärninfarkt. Orsakerna till TIA är samma som vid stroke orsakad av blodpropp.
I klinisk rutin i Sverige idag utreds stroke- och TIA-patienter med mål att hitta den utlösande orsaken till den aktuella händelsen men dagens svenska riktlinjer rekommenderar inte en fullständig utredning av parallellt förekommande så kallat ”tysta” orsaker till stroke/TIA.
Vidare rekommenderas inte heller screening av kärlsjukdom i andra delar av kroppen såsom benen. Detta trots att man sedan tidigare vet att annan kärlsjukdom som högt blodtryck, särskilt frånvaro av nattlig blodtryckssänkning liksom stelhet och åderförkalkning i kroppspulsådern och kärlsjukdom i benen utgör en förhöjd risk för hjärtinfarkt och stroke. Sambandet mellan stroke och annan kärlsjukdom är alltså känt men vad som inte är lika studerat är om sambandet är lika starkt oavsett på vilken typ av stroke man har baserat på underliggande orsak.
Den bristande kunskapen om stroke- och TIA-patienter har förekomst av flera parallella orsaker till stroke och TIA och/eller kärlsjukdom i andra delar av kroppen försvårar individanpassad förebyggande behandling baserad på den enskildes kärlrisk såsom förordas i moderna riktlinjer.
Studiedesign
I SALSA-studien vill vi undersöka hur vanligt det är att utredningen av strokeorsaker påvisar mer än en möjlig orsak till stroke och TIA och om vi med utökad utredning och behandling av parallella orsaker minskar risken för återinsjuknande i stroke. Vi kommer jämföra resultaten för våra studiepatienter som vi kallar för den ”aktiva gruppen” då de får den utökade utredningen och behandlingen jämfört med våra ordinarie patienter som får sedvanlig utredning och behandling och dem kallar vi för vår ”kontrollgrupp”. Den utökade utredningen innebär att vi gör alla undersökningar som ingår i en strokeutredning utan att rikta utredningen mot den orsak som bedöms mest sannolik i det aktuella fallet. De undersökningar som ingår i studien är: Datortomografi av hjärnan inklusive en kontrastförstärkt undersökning för att se kärlen på halsen och inne i hjärnan, magnetkameraundersökning av hjärnan för att kunna se små förändringar såsom diskreta/tidiga hjärninfarkter och skador på de små kärlen inne i hjärnan som kan ge upphov till både infarkter och blödningar, ultraljud av halskärlen för att utreda förekomst av åderförkalkningen, långtids-EKG för att leta efter förmaksflimmer som kan orsaka proppar och ultraljud av hjärtat för att utröna om det finns grund för proppbildning. För att reursmässigt möjliggöra studien inom ramen för rutinsjukvården på Danderyds sjukhus och för att studiepopulationen ska vara representativ för strokepatienter på ett svenskt sjukhus tillfrågas var fjärde stroke-/TIA-patient som inkommer akut till Strokeenheten, Danderyds sjukhus. De som tackar ja till studien (aktiv grupp) får en utökad utredning av de vanligaste orsakerna till stroke (åderförkalkning, proppbildning i hjärtat/förmaksflimmer och kärlsjuka i de små kärlen). Övriga tre av fyra patienter (kontrollgrupp) utreds och behandlas enligt nuvarande rutin inklusive uppföljande återbesök på Strokemottagningen.
I samband med återbesöket 3 månader efter vårdtiden tas i aktiv grupp också blodprover för experimentella analyser av markörer i blodet som kan förutsäga framtida kärlsjukdom. Vi ställer också frågor om hur man klarat sig hemma och hur man mår psykiskt efter sin stroke/TIA samt gör ett kognitionstest.
Vi följer därefter våra studiepatienter (aktiv grupp) i det nationella kvalitetsregistret för stroke/TIA, Riksstroke. Mer än 90% av alla patienter som vårdas för stroke i Sverige registreras i Riksstroke avseende det akuta insjuknandet, kvarvarande handikapp efter 3 månader och återinsjuknande. Detta innebär att vi kan följa alla våra patienter och jämföra den aktiva gruppen studiepatienter med kontrollgruppen för att se om det är någon skillnad mellan grupperna avseende återinsjuknande i stroke/TIA.
SALSA-studien bedrivs i ett samarbete mellan Karolinska institutet och Region Stockholm och godkändes av Etikprövningsmyndigheten 2022-07-22 diarienummer 2022-02359-01.
english
Background
Stroke and transient ischemic attack (TIA) are caused by circulatory disorders in the cerebral vasculature, but the underlying causes vary greatly. In clinical practice in Sweden today, stroke and TIA patients are investigated with the aim of finding the primary cause of the acute event, after which preventive treatment is initiated. Beyond identifying the proposed cause of the current event, parallel silent causes and risk factors are not routinely examined, despite the fact that presence of multiple potential causes/risk factors are likely to pose an increased risk of stroke recurrence. Moreover, national guidelines do not recommend a complete assessment of all potential causes when the most likely one has been identified. Moreover, guidelines do not recommend screening for other vascular diseases in acute stroke and TIA patients, even though general vascular disease poses an increased risk for recurrent vascular events.
Study design
Every fourth patient admitted with a stroke or TIA are invited to participate in the SALSA study. Those who enter the study are examined excessively regarding all the major stroke causes. In addition, at the return visit, 3 months after the stroke/TIA, a 24 hour blood pressure measurement and assessment of the blood circulation in the legs and elasticity of the aorta is investigated in the study participants as opposed to in routine follow up. Moreover, study participants are asked questions regarding their everyday life autonomy and mental health after the stroke in addition to being subject to a cognitive assessment. Study participants are then followed in national Swedish registers to analyse potential differences in recurrent stroke and other vascular diseases among the different risk groups in the study cohort.
dokument
Kontakta oss
Ansvarig forskare är Louise Ziegler medicine doktor Karolinska institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper Danderyds sjukhus och överläkare vid Neurologkliniken Danderyds sjukhus.
Kontakta ansvarig forskare eller våra forskningssjuksköterskor på telefonnummer 08-123 576 94.
Du kan också nå oss via avdelningskoordinatorn på avdelning 73, Neurologkliniken, Danderyds sjukhus på telefonnummer 08-123 554 73.
Bild: Carin Wesström, Danderyds sjukhus